Les Principales conclusions de l’étude Malaria Futures for Africa (MALAFA)

MalaFA (Malaria Futures for Africa) est une étude de recherche d’opinion. Elle a été commandée par Novartis Social Business pour avoir les avis de 68 experts africains du paludisme dans 14 pays d’Afrique subsaharienne-ministres de la santé, parlementaires, hauts fonctionnaires travaillant dans le secteur de la santé, responsables des programmes nationaux de lutte contre le paludisme, représentants des milieux universitaires, représentants des organismes non gouvernementaux. (ONG) travaillant sur le paludisme. Ce rapport exprime le point de vue des personnes interrogées, même si cela n’est pas explicitement indiqué.
MalaFA est le premier effort systématique depuis de nombreuses années pour recueillir des opinions africaines expertes sur la politique de lutte contre le paludisme.
Qu’est-ce qui en ressort ?
– Presque tous les répondants ont convenu que le financement national du paludisme devrait augmenter considérablement. C’est un cas que les donateurs ont fait, mais ici, c’est clairement un message venant des agents de mise en œuvre sur le terrain.
-Il y avait un sentiment largement répandu que les objectifs de 2030 ne seront atteints que si de gros changements se produisent dans le financement et la livraison. Il y avait aussi une nette divergence entre les politiciens et les représentants du gouvernement, qui étaient plus optimistes, et d’autres répondants qui étaient plus sceptiques
-Il faudrait mettre beaucoup plus l’accent sur la recherche opérationnelle, que la plupart des répondants considèrent comme sous-financée. Ils ont estimé qu’il devrait y avoir beaucoup plus d’importance sur la façon dont les interventions sont mieux exécutées à travers les systèmes de santé.
-La prévalence du paludisme a diminué, les personnes peuvent être devenues trop confiantes et beaucoup de personnes interrogées pensent que l’usage a baissé (bien que ce sentiment ne se reflète pas dans les données des enquêtes sur l’utilisation et l’utilisation des moustiquaires).
-Plusieurs répondants s’inquiétaient du fait que la résistance aux meilleurs médicaments existants (ACT)1 pourraient plus rapidement se répandre en Afrique en raison de l’augmentation considérable du commerce et des voyages avec l’Asie du Sud-Est (où cette résistance a été émergente), mais de nombreux experts pensent que la « novo résistance » émergeant directement en Afrique est tout aussi probable.
-Le suivi des médicaments de qualité inférieure et contrefaits est un gros problème : de nombreux répondants ont déclaré qu’ils ne connaissaient tout simplement pas le nombre de personnes exposées à des médicaments non réglementés.

Les cibles de 2030 contre le paludisme sont en péril, mais les opinions varient

– Il y avait des sentiments mitigés sur la probabilité d’atteindre les objectifs de 2030 contre le paludisme. En général, les politiciens et les hauts fonctionnaires des ministères de la santé ont tendance à être plus optimistes, mais la plupart des universitaires, chercheurs et ONG craignent que le maintien du statu quo va compromettre l’atteinte des cibles.
-Cependant, les répondants de certains pays comme le Sénégal, l’Éthiopie, le Mozambique et la Namibie (ces deux derniers pays font partie des pays éliminés 8)2 étaient très positifs quant à leurs progrès dans la lutte contre le paludisme.
ACT : Combinaison thérapeutique à base d’artémisinine. C’est une combinaison d’artémisinine -dérivé -avec une plus longue durée d’action – un médicament antipaludique qui a un mode d’action différent.
-En Afrique de l’Ouest, plus de la moitié des répondants pensent que la surveillance et le signal de la charge des cas de paludisme était insuffisants, ce qui rend difficile la mesure effective des progrès déjà réalisés.
-Plus des trois quarts des répondants ont été alarmés par l’impact potentiel de la résistance sur les méthodes et les traitements de prévention actuels, et l’impact que cela pourrait avoir sur la réduction de la transmission

L’utilisation d’outils de prévention semble diminuer, peut-être à la suite de campagnes de prévention réussies

-Un grand nombre ont estimé que les outils de prévention existants n’étaient pas utilisés aussi bien qu’ils pourraient l’être, en partie à cause du succès des stratégies de prévention. L’incidence décroissante du paludisme grâce aux moustiquaires et à d’autres interventions peut avoir rendu les gens complaisants. Pour que plus de personnes utilisent bien les moustiquaires, il faut investir davantage dans l’éducation et le changement social et comportemental
-La fourniture subventionnée de moustiquaires, de diagnostics et d’ACT a grandement contribué à la lutte contre le paludisme, bien que certains aient estimé qu’elle masquait le besoin de ressources nationales adéquates et de soutien politique
-La résistance à la plupart des classes d’insecticides se répand rapidement. Les quelques insecticides efficaces coûtent maintenant beaucoup plus cher, ce qui signifie que le coût d’une utilisation généralisée a considérablement augmenté, limitant leur utilisation.
-La chimioprévention saisonnière du paludisme (SMC) a été rarement mentionnée, malgré des programmes très réussis dans la région du Sahel, et les vaccins n’ont été mentionnés que par quelques répondants, principalement en Afrique de l’Ouest. Cela peut indiquer que l’échantillon de l’étude ayant participé à cette recherche s’intéresse peu à ces sujets

L’accès au traitement ACT s’est amélioré mais des défis demeurent, surtout pour les enfants

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a mis en garde contre la prolifération des ACT de qualité inférieure ou contrefaite au cours des dernières années. Certains répondants ont exprimé des préoccupations majeures quant à la capacité des pays à suivre ou signaler cette prolifération correctement ; peu ont mentionné que de tels médicaments causent réellement la mort et augmentent les risques de développement de souches résistantes.
-Tous ont applaudi les efforts d’un nombre croissant de pays pour rendre les ACT disponibles à un coût faible ou nul pour les groupes les plus à risque, tels que les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes
Un certain nombre croyaient que l’élargissement de l’accès aux formulations pédiatriques -ACT améliorerait le traitement d’adhérence et l’efficacité chez les jeunes patients

Améliorer l’organisation et la livraison des interventions existantes et nouvelles est la clé du progrès

La recherche opérationnelle, axée sur l’amélioration de l’organisation et de la mise en œuvre des interventions existantes et nouvelles, a été considérée comme essentielle pour assurer un meilleur accès aux outils de prévention, au diagnostic et au traitement.
Presque tous ont déclaré que, combinée aux nouvelles technologies existantes et existantes, une bonne recherche opérationnelle pourrait transformer la prévention, le diagnostic et le traitement et accélérer la voie vers l’élimination et l’éradication. Mais, un plus grand investissement est nécessaire pour renforcer la capacité locale de recherche et d’essai clinique
Près de la moitié des répondants ont manifesté de l’intérêt pour augmenter l’évaluation et l’utilisation d’outils de moindre technicité comme les larvicides et les revêtements muraux imprégnés d’insecticide (bien que certains aient exprimé des inquiétudes quant à l’absence de données probantes solides). Les résultats doivent être considérés avec prudence car il y avait une question spécifique sur les larvicides, ce qui peut avoir incité les personnes interrogées à envisager une intervention qu’elles n’auraient pas autrement choisi de prioriser.
Quelques répondants ont mentionné la nécessité d’une meilleure utilisation de la technologie, en particulier des téléphones mobiles, pour aider à détecter et suivre les flambées de paludisme

Les diagnostics sont essentiels mais leur disponibilité est encore limitée

Les tests de diagnostic rapide présentent une valeur inestimable, la possibilité de s’assurer que le traitement approprié est prescrit, mais leur disponibilité n’a pas été jugée assez répandue
Quelques répondants ont également estimé que les professionnels de la santé devaient recevoir plus de formations sur la façon de diagnostiquer et d’effectuer des tests cliniques pour le paludisme.

Les modèles de financement sont inadéquats en raison d’un déséquilibre entre le financement des donateurs et le financement national ainsi que d’un manque d’alignement avec les priorités du pays.

Le soutien des donateurs et la philanthropie sont à l’origine de la plus grande partie des financements, mais cela est insoutenable, selon la plupart des participants. En Afrique de l’Ouest en particulier, le soutien des donateurs au paludisme a été considéré comme en déclin, peut-être en réaction à la perception que les programmes n’atteignent pas les objectifs promis (à l’exception du Mali et du Sénégal). Beaucoup ont dit que le soutien des donateurs n’est pas toujours aligné aux politiques nationales et la situation sur le terrain. Le manque de continuité des fonds des donateurs est un problème particulier – le démarrage et l’arrêt des programmes, et les perturbations dans le personnel des ONG et scientifiques signifient que les gains sont souvent perdus
Presque tous étaient convaincus que les donateurs internationaux devaient donner aux pays une plus grande autonomie en matière de politique et d’allocation des ressources pour pouvoir prendre des décisions sur la meilleure façon de mettre en œuvre la prévention, le diagnostic et le traitement du paludisme dans leur propre pays.
Le financement national du paludisme est vital, mais la plupart d’entre eux le jugent inadéquat et doit être renforcé. Certains ont mentionné qu’il y avait un fossé entre ce que les fonctionnaires disent au sujet de l’allocation des fonds nationaux et les montants réels consacrés aux programmes de lutte contre le paludisme. Dans de nombreux pays, le paludisme n’est que l’une des priorités en matière de santé et entre en compétition avec d’autres maladies infectieuses pour être financé. Dans certains pays, le paludisme est considéré comme faisant partie des coûts généraux de la prestation des services de santé. Il est clair que sans système de santé solide et fonctionnel, le paludisme ne peut pas être combattu efficacement ; pourtant, ce type de financement de base du système de santé n’est souvent pas assez bien mesuré.
Certains ministères des finances considèrent que les dépenses dans des domaines non liés à la santé (par exemple les infrastructures nationales) sont plus importantes que les dépenses de santé. Renforcé dans le pays le plaidoyer politique est nécessaire pour soutenir le financement du paludisme, même si cela est principalement axé sur la construction d’un système de santé efficace.

La surveillance régionale transfrontalière et les collaborations en cas d’épidémie sont efficaces, mais elles ne bénéficient pas d’un soutien suffisant de la part des pays.

La surveillance transfrontalière régionale et l’éclosion des collaborations semblent bien fonctionner en Afrique de l’est et Australe dans le cadre de la lutte contre le paludisme et éventuellement de son élimination.
L’Afrique de l’Ouest a besoin d’amélioration dans ce domaine (bien que certains répondants d’Afrique de l’Ouest aient noté que les collaborations académiques fonctionnent bien dans la région)
Cependant, les politiciens nationaux peuvent voir « les intérêts régionaux » comme moins politiquement avantageux que les intérêts nationaux, ce qui signifie qu’ils pourraient ne pas consacrer les ressources et la volonté politique nécessaires pour les rendre pleinement efficaces.

Bien que de nombreux pays envisagent de lutter contre la résistance aux insecticides, peu prévoient de gérer la résistance aux antipaludiques. Il est donc urgent d’élaborer des plans pour lutter contre la résistance aux insecticides et aux médicaments dans les pays qui n’en possèdent pas encore.

On s’inquiète beaucoup des problèmes de résistance – en particulier autour des insecticides, considérés comme un problème urgent presque partout, mais aussi autour de la résistance émergente aux ACT.
Beaucoup ont vu la résistance aux ACT comme inévitable au cours des 10 à 15 prochaines années ou même plus tôt – certains pensaient que la propagation des souches résistantes serait plus rapide que
l’épisode précédent dans les années 1980-1990 parce qu’il y a maintenant beaucoup plus de commerce et de voyages entre l’Afrique et l’Asie (ceci a été particulièrement mentionné au Nigeria et Ethiopie). Cependant, bien que les souches précédentes de paludisme résistant se soient propagées de l’Asie vers l’Afrique, les experts considèrent que la résistance de novo aux ACT en Afrique est tout aussi probable.
Environ un quart des répondants ont fait valoir que le manque des plans de résistance mondiaux ou nationaux aux drogues et insecticides pourrait être un manque majeur dans la lutte contre la maladie.
Presque tous les répondants ont soutenu l’investissement dans la R & D pour développer des alternatives aux insecticides actuels et à la recherche de nouveaux médicaments, certains ont mentionné le besoin de schémas posologiques plus pratiques (par exemple, le fait de devoir prendre moins de pilules augmenterait la commodité et l’observance du traitement pour les patients).
Correspondance particulière

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